Voorbeeld verwijsbrief huisarts
Vanaf januari 2018 moet in de verwijsbrief van de huisarts de volgende gegevens staan.
Aan:
PRO, leren & gedrag / Bunait onderzoek en diagnostiek
Stokmeesterslaan 3
8014 GM Zwolle
Huisartsgegevens:
AGB-code huisarts:
Praktijknaam:
Naam huisarts:
Praktijkadres:
Verwijsdatum:
Patiëntgegevens:
Naam:
Geboortedatum:
Adres:
Verwijzing voor:
Specialistische jeugdhulp
Reden van verwijzing:
Toelichting:
Consultvraag:
Handtekening: